Quiz week 4

Gegeven: Een overweging ter voorkoming van een recidief voetulcus bij een patiënt met diabetes mellitus met een verhoogd risico op een voetulcus is het advies om dagelijks eenmalig de huidtemperatuur op risico locaties onder de voet te meten met een daarvoor bestemde thermometer.

Stelling: Dit dient ter identificatie van een ontsteking als vroeg signaal voor weefselschade.

Gegeven: Voor het benaderen van een medische situatie kun je de ABCDE systematiek gebruiken. 

Casus: In de praktijk komt een 72-jarige patiënt bekend met diabetes mellitus en een voorgeschiedenis van decompensatio cordis (hartfalen). Deze man verteld in korte zinnen dat hij een toenemende kortademigheid ervaart. Ook vertelt hij dat hij de laatste dagen ’s nachts zittend in de stoel slaapt. Liggend in bed, zelfs met twee kussens onder het hoofd, wordt hij benauwd. Wanneer je zijn voeten/onderbenen bekijkt, zie je fors pitting oedeem in beide onderbenen en de rand waar de sok heeft gezeten is duidelijk zichtbaar. Je adviseert om snel de huisarts te raadplegen omdat deze patiënt ‘overvuld lijkt’ passend bij zijn hartfalen en je besluit de ABCDE systematiek voor jezelf te doorlopen. 

Stelling: De kortademigheid benoem je bij de letter A.

Gegeven: Voor het benaderen van een medische situatie kun je de ABCDE-systematiek gebruiken. 

Casus: In de praktijk komt een magere dame van 68 jaar, die al jaren bij jou bekend is omdat ze bij haar Diabetes Mellitus in risicoclassificatie 2 met zorgpakket 2 zit bij haar neuropathie en PAV. Ze had bij de vorige bezoeken geen drukplekken, maar gaat ivm het verhoogde risico wel een aantal keer per jaar naar de pedicure. Ze heeft naast de neuropathie en PAV ook COPD (Gold II) en rookt een pakje sigaretten per dag. Ze oogt wat grauwig vandaag en ze geeft aan niet fit te zijn na een verkoudheid maar het verbeterd al. Omdat ze wat grauw oogt besluit je de saturatie te meten deze is 94% maar stijgt niet bij goed doorademen. In je hoofd loop je de ABCDE systematiek af voor deze patiënt, maar waar viel het meten van de saturatie ook alweer onder?

Stelling: Het meten van de saturatie valt onder de C van circulatie.

Stelling: Een ademfrequentie van 22 ademhalingen per minuut in rust is normaal. 

Stelling: Bij een lichaamstemperatuur van 37,7 graden spreken we van verhoging.

Gegeven: Het C-reactieve proteine (CRP) is een acute fase eiwit.

Stelling: Bij mensen die geen ontstekingen hebben is de waarde van het CRP <10mg/l.

Gegeven: Objectief gezien wordt een SIRS gedefinieerd door het voldoen aan twee van de onderstaande criteria:

• Lichaamstemperatuur hoger dan 38 of lager dan 36 graden Celsius.
• Hartslag hoger dan 90 slagen/minuut.
• Ademhalingsfrequentie hoger dan 20 ademhalingen/minuut.
• Leukocytenaantal groter dan 12000 of kleiner dan 4000 /microliter of meer dan 10% onrijpe vormen of banden.

Stelling: Een SIRS met een vermoedelijke infectiebron wordt een sepsis genoemd.

Gegeven: Binnen de plastische chirurgie wordt gebruik gemaakt van de reconstructieve ladder.

Stelling: Normale wondgenezing wordt volgens deze ladder wondgenezing volgens de ‘primary intention’ genoemd.

Gegeven: Stoffen kunnen zich in verschillende fases bevinden en kunnen van vast naar vloeibaar of van vloeibaar naar gas en vice versa. Minder bekend is de fase van gas naar plasma, ookwel de vierde fase van een stof genoemd. Bij een plasma wondbehandeling wordt actief gas omgezet in plasma.

Stelling: De temperaturen bij deze plasma wondbehandeling komen ver boven de eigen lichaamstemperatuur uit. 

Gegeven: Reactieve zuurstofcomponenten, in de literatuur bekend als reactive oxygen species (ROS), zijn kleine, van zuurstof afgeleide moleculen die voornamelijk worden geproduceerd door de ademhalingsketen in mitochondria. Het is een standaard bijproduct van zuurstof metabolisme. Het zijn oxiderende stoffen en dragen in hoge mate bij aan de intercellulaire communicatie en homeostase, maar kunnen ook celschade veroorzaken. Daarom is een goede balans van ROS essentieel voor weefselherstel.

Stelling: Wanneer ROS in overmaat aanwezig zijn, produceren ze oxidatieve stress die leidt tot celbeschadiging en een pro-inflammatoire status.