Eindtoets module 1

Stelling: De fibroblast is verantwoordelijk voor de opbouw van bindweefsel.

Stelling: Type III bindweefsel vind je vooral in gewrichtskraakbeen.

Stelling: De fibroblasten werken niet in de ontstekingsfase. 

Gegeven: Bij weefselherstel wordt eerst type III collageen bindweefsel gemaakt bij het herstel.

Stelling: Dit type III collageen bindweefsel is trekvast.

Gegeven: Gedurende de ontstekingsfase wordt in combinatie met trekkracht TGF-b1 aangemaakt waardoor een proto-myo-fibroblasten omgezet kunnen worden naar een myofibroblasten.

Stelling: Bij een overmaat aan myofibroblastische activiteit kan er contractuurvorming ontstaan.

Stelling: Gedurende de remodelleringsfase wordt het collageen functioneler door de juiste cross-links.

Stelling: De remodelleringsfase vormt samen met de integratiefase de organisatiefase.

Gegeven: Nederlandse medische richtlijnen zijn te vinden in de richtlijnendatabase van de Federatie Medisch Specialisten.

Stelling: Omdat podotherapeuten geen medisch specialisten zijn, hoeven zij deze richtlijnen niet te volgen.

Gegeven: De druk onder de voet kan berekend worden met de volgende formule: Druk= Kracht/oppervlak.

Stelling: De druk onder de voet kan verlaagd worden door het contactoppervlak te vergroten.

Stelling: Het doel van het huidmicrobioom is het bevorderen van de groei van pathogene bacteriën.

Stelling: De samenstelling van het huidmicrobioom varieert per anatomische locatie.

Gegeven: Pathofysiologisch kan de huid worden onderverdeeld is drie reactieve eenheden, namelijk 1. de superficiale reactieve unit, 2. de reticulaire dermis en 3. het subcutane vet. 

Stelling: In de superficiale reactieve unit leidt een verminderd epidermaal proliferatie vermogen tot een epidermale atrofie. 

Stelling: Scleroserende processen in de dermis leiden tot een dunne en gevoelige huid.

Gegeven: De derde reactieve eenheid van de huid, is het subcutane vetweefsel.

Stelling: Vetweefsel heeft een hoog risico op ischemie en vetnecrose.

Gegeven: Het plantaire vetkussen van de voet bestaat uit vetkamers omgeven door fibreuze septa. Degeneratieve verschijnselen hebben invloed op het vetweefsel

Stelling: Bij degeneratie van het plantaire vetkussen worden de fibreuze septa dunner.

Stelling: Chronische wonden bevatten vaker biofilms dan acute wonden.

Stelling: Een biofilm vormt zich alleen op een levend oppervlak.

Gegeven: Een biofilm beschermt bacteriën tegen de afweer van de gastheer door fagocytose door neutrofielen te voorkomen
en weerstand te geven tegen de vrije zuurstofradicalen van de neutrofielen.

Stelling: Daarnaast geeft een biofilm ook nieuwe losse bacteriën af aan de wond. 

Gegeven: Er zijn verschillende modellen om een wond te classificeren of te beschrijven. Eén van die modellen is het TIME(S) model.

Stelling: De ‘T’ in dit model staat voor de tijdsduur dat de wond aanwezig is.

Gegeven: Een relatief nieuw wondclassificatie model, is het WIFI model. De classificatie kijkt naar de pijlers: ‘Wound’, ‘Ischemia’ en ‘Foot Infection’.

Stelling: Binnen de pijler ‘ischemie’ is het hebben van een palpabele pulsatie leidend in de beoordeling.

Gegeven: In de proliferatiefase is het vooral belangrijk om het nieuw gevormde epitheel te bedekken en beschermen.

Stelling: Een schuimverband is hier niet geschikt voor.

Stelling: Voor een sterk exsuderende wond is een hydrocolloid als wondbedekker een geschikte keuze.

Gegeven: Alginaten en hydrofibers geleren bij contact met vocht.

Stelling: Het nadeel van deze wondbedekkers is dat ze de omliggende huid en wondranden kunnen verweken.

Stelling: De plaklaag van een folie-pleister (zoals opsite of tegaderm) wordt gedeactiveerd wanneer het materiaal op rek wordt gebracht.

Stelling: Het gebruik van een curette in de wondbehandeling is een voorbeeld van een scherp debridement.

Stelling: De epidermis van de voetzool heeft 5 lagen.

Stelling: Mensen met diabetes en neuropathie ontwikkelen meer huidrimpels dan gezonde personen als ze een voetenbad nemen.

Stelling: Ouderen hebben meer kans op blaren en pre-ulceratieve laesies.

Gegeven: De epidermale cellen hebben verschillende systemen om aan elkaar en aan de dermis te binden.

Stelling: De hemi-desmosomen zorgen voor het verankeren van de basaalcellenlaag aan de dermis.

Gegeven: Blaren kunnen zich op verschillende niveaus in de huid manifesteren.

Stelling: Een subepidermale blaar kun je deze als podotherapeut in de eerste lijn zonder consequenties openen.

Gegeven: In de zorgmodule preventie voetulcera 2023 maken we gebruik van risicoclassificaties waar zorgpakketten aan gekoppeld zijn.

Stelling: De aandoening die iemand heeft is leidend in het bepalen van de risicoclassificatie.

Gegeven: Een 56-jarige patiënt zit in een oncologisch behandeltraject en ervaart milde pijnklachten van zijn pre-existente hyperkeratose. Daarnaast heeft hij nu nieuw ontstane subungale hematomen met op een tweetal nagels onycolyse met pijnklachten. Volgens de NCI is dit een klasse 2.

Stelling: Deze patiënt heeft recht op vergoeding van de voetzorg vanuit de basis verzekering.

Gegeven: In de zorgmodule preventie voetulcera 2023 wordt gebruik gemaakt risicoclassificaties waaraan zorgpakketten zijn gekoppeld. Zo hoort bij een Sims of risicoclassificatie 1 een zorgpakket met profiel 1.

Stelling: Bij risicoclassificatie 1 wordt voetzorg door de pedicure vergoedt vanuit de basis verzekering.

Gegeven: Ter voorkoming van een recidief voetulcus bij een patiënt met diabetes mellitus met een verhoogd risico op een voetulcus is het advies om dagelijks eenmalig de huidtemperatuur op risico locaties onder de voet te meten. Het advies is om bij een aanhoudend verhoogd temperatuurverschil tussen de linker en rechtervoet de loopactiviteit te verminderen en contact op te nemen met de hoofdbehandelaar. 

Stelling: Er is sprake van een verhoogd risico bij een temperatuurverschil van >2,2°C bij minimaal twee opeenvolgende metingen.

Gegeven: Voor het benaderen van een medische situatie kun je de ABCDE-systematiek gebruiken. 

Casus: Een 74-jarige patiënt bekend met Diabetes Mellitus, COPD en PAV komt in je praktijk. Hij komt 2x per jaar en de rest van het jaar verzorgd de pedicure zijn voeten omdat hij ook een aantal drukplekken heeft met hyperkeratose vorming. De COPD verslechterd en is nu een GOLD 3, dus een ernstige COPD. Patiënt geeft zelf aan zich niet anders dan anders te voelen. Bij navraag blijkt hij nog steeds ruim een pakje per dag te roken. Hij meet thuis vaak zijn saturatie en die zit tussen de 90-92%.

Stelling: Volgens de ABCDE systematiek vind je bij deze patiënt geen afwijkingen in de C.

Stelling: Bij een lichaamstemperatuur van 38,2 graden spreken we van een koorts.

Gegeven: Bij een infectie kan in de tweede lijn bloedonderzoek uitgevoerd worden op ontstekingswaarden. Er zijn drie bloedonderzoeken die het meest worden toegepast bij een (verdenking) op een infectie; de bezinking, de leukocyten en het C-reactieve proteine.

Stelling: Van deze 3 bloedonderzoeken is het de C-reactieve proteine (CRP) die snelst reageert op een infectie.

Gegeven: Het lichaam kan een systemische ontstekingsreactie, ookwel systemic inflammatory response syndrome (SIRS), ontwikkelen als overdreven verdedigingsreactie van het lichaam op bijvoorbeeld een bacterie. Een SIRS met een vermoedelijke infectiebron wordt een sepsis genoemd.

Casus: Een 64-jarige patiënt met voetwond, met lokale roodheid en pussig exsudaat heeft een lichaamstemperatuur van 38,7 graden, een hartslag van 102 slagen/minuut en een ademfrequentie van 23 ademhalingen/minuut.

Stelling: Deze patiënt uit de casus heeft een vermoedelijke sepsis.

Gegeven: Wereldwijd is antibiotica resistentie een groot probleem. Bacteriën die ongevoelig (resistent) zijn voor de meeste antibiotica noemen we bijzonder resistente micro-organismen (BRMO). 

Stelling: Een van de bekendste BRMO is meticilline-resistente Staphylococcus Aureus (MRSA).

Gegeven: Binnen de plastische chirurgie wordt gebruik gemaakt van de reconstructieve ladder.

Stelling: Normale wondgenezing wordt volgens deze ladder wondgenezing volgens de ‘secondary intention’ genoemd.